간기능검사란??

안녕하세요!! 주니입니다^^

오늘은 간기능검사에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

1. 간에 대한 이해

간은 우리 몸에서 가장 큰 기관 중의 하나로 무게는 약 1.5kg정도 입니다. 간의 모양은 쐐기 모양으로 횡경막 바로 아래에 위치하며 복강의 오른쪽 상부 사분역의 대부분을 차지합니다. 또한 기능면에서도 많은 역할을 담당하고 있습니다. 그 중 몇가지 중요한 기능을 살펴보면 첫 번째로 단백질, 당, 비타민, 그리고 지방 등 영양분의 처리가 있습니다. 두 번째는 담즙의 생산인데, 담즙은 우리 몸에서 지방과 지용성 비타민의 흡수를 도와주는 물질로 간으로부터 생산되어 담낭에 저장됩니다.

담낭에서 음식 섭취 전까지 저장되어 있다가 음식물이 장관으로 들어오면 지방의 소화를 돕기 위해서 분비됩니다. 세 번째는 독소의 제거로 간의 주요한 기능 중에 하나입니다. 알코올, 암모니아, 니코틴, 약물, 그리고 소화하면서 생긴 몸에 해로운 물질 등 독성 물질을 무해하게 만드는 작용입니다. 마지막 역할은 혈액의 재활용입니다. 혈액으로부터 오래된 적혈구는 간과 비장에서 제거되는데 이 노화 적혈구 안에 포함되어 있는 철은 골수에서 새로운 적혈구를 만드는데 재활용됩니다.

간의 기본적인 구조는 다음과 같습니다.
담관
혈관
간조직
 결합조직

간은 크게 오른쪽과 왼쪽의 두개의 간엽으로 나누어집니다. 두개의 엽은 약 10만개의 간소엽으로 구성되어있으며 각각의 소엽은 동맥, 정맥, 담관을 가지고 있습니다. 간문맥과 간동맥에서는 간세포에 영양을 공급합니다. 담관은 결국 총담관과 합쳐져서 담즙을 담낭에 저장하게 합니다.

 간기능검사의 개요

간기능검사란 간,담도계 질환의 간접적인 증거를 제시하는 생화학적 검사입니다. 간 질환의 발견, 진단, 중증도 평가, 치료 감시, 예후 평가 등에 이용합니다.

검사항목으로는 간의 대사와 분비기능을 반영하는 빌리루빈, 암모니아, 콜레스테롤 검사 등이 있습니다. 합성기능을 보는 알부민, 응고인자 등의 검사가 있습니다.

간,담도 손상을 반영하는 검사로 잘 알려져 있는 아미노전이효소(AST, ALT), 젖산탈수소효소(LD), 알칼리인산분해효소(ALP), 감마 글루타밀 트란스펩티다제(GGT) 등이 있습니다.

1. 급성 손상과 괴사성 병변

AST와 ALT의 현저한 증가를 보이며, LD 또한 증가할 수 있습니다.

주로 급성 간염(감염성, 독성), 경색, 외상성 손상 등이 이에 속합니다.

쓸개관도 같이 영향을 받기 때문에 빌리루빈이 증가합니다. 또한 쓸개관 손상으로 인해 ALP, GGT, 등도 증가합니다.

간세포 손상이 있으면 비결합 빌리루빈이 증가합니다.

일반적으로 간염에서 간세포가 80%까지 파괴될 때까지는 단백 합성과 암모니아 대사를 적절히 유지할 수 있습니다.
총단백, 알부민, 암모니아 수치는 정상입니다.

 

2. 간경변

회복 가능한 간경변은 간염의 검사소견과 비슷합니다.

간 조직의 80% 이상이 파괴된 경우에는 AST, ALT, LD가 정상 또는 감소합니다.총단백과 알부민도 감소하고, 암모니아는 증가합니다.
섬유화가 쓸개모세관을 파괴하므로 빌리루빈이 증가하게 됩니다.

 

3. 급성 쓸개관 폐쇄

쓸개관에서 쓸개즙 배설을 막는 결석이나 종양 등에 의해 발생됩니다.
직접 빌리루빈과 ALP, GGT가 증가합니다.
다른 간기능검사 수치는 정상을 보입니다.

 

4. 공간점유병변

공간점유병변의 가장 흔한 원인은 간으로의 전이암(metastatic carcinoma)입니다. 특징적으로 ALP와 LD가 증가하고, 다른 검사는 보통 정상입니다.

 

5. 수동 울혈

AST, ALT, LD의 경도 증가가 특징입니다.
좀 더 심한 경우에는 빌리루빈과 ALP가 증가합니다.
이러한 검사양상은 전염단핵구증(infectious mononucleosis)에서도 보일 수 있지만, 전염단핵구증에서는 빌리루빈이 현저히 증가합니다.

 

6. 급성 전격간부전

라이 증후군, C형 간염 등과 같은 여러 질환에 인해 생길 수 있습니다.

검사양상은 간염과 간경변이 복합된 소견을 보입니다.
AST와 ALT가 현저히 증가하여 종종 10,000IU/L 이상 증가하기도 합니다.
총단백과 알부민은 현저히 감소합니다.

암모니아는 증가하여 간성뇌병증을 일으킵니다.
LD, ALP, 빌리루빈 또한 증가합니다.
간 기능 검사 결과를 해석함에 있어서 간담도 질환을 광범위한 몇 가지 범주로 나누어 해석하는 것이 필요합니다.

앞에서 기술하였듯이 간기능 검사상 유사한 범주의 질환들은 그 결과 패턴이 매우 비슷합니다. 그것만으로 원인 질환들을 감별하는 것이 사실상 불가능한 경우가 많기 때문입니다.

간기능 검사 결과를 가지고 큰 범주의 질환군으로 구분합니다.

그 후 간염 바이러스에 대한 혈청학적 검사, 초음파 검사, 전산화단층촬영술 등의 영상 진단법을 시행합니다.

그리고 나아가 간조직생검술 같은 검사들을 단계적으로 시행하는 것이 각각의 간질환의 효율적인 진단 및 치료의 접근법으로써 바람직합니다.

검사 결과의 패턴에 따라 다음의 검사들 중에서 선택적으로 시행하게 됩니다.
바이러스에 대한 혈청학적 검사
 초음파 검사
 헌혈 등의 병력과 가족력
 음주력
 약물 복용 여부
 전산화단층촬영술(CT) 검사
 조직검사
오늘은 이렇게 간기능검사에 대해서 자세히 알아봤습니다.