소아 급성신부전 알아보자

안녕하세요!! 주니입니다^^

오늘은 소아 급성신부전에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

급성 신부전이란 원인에 관계없이 신장기능이 갑자기 떨어져서 더 이상 몸 안의 노폐물을 몸바깥으로 배출하기 어렵고, 정상적으로 오줌을 만들기 어려워지는 상태입니다. 결국 몸 안의 수분과 몸 속에서 여러 가지 신진대사에 중요한 전해질의 균형도 깨지게 됩니다. 급성 신부전을 유발하는 원인을 제거하면 신 기능이 정상화 될 수 있으나 병의 기간이 길어질수록 회복되는데 상당한 시간이 요구되기도 하며, 만성 신부전으로 이행되는 경우도 있습니다.

1. 급성 신부전의 정의

갑작스런 신기능의 저하(대개 정상인 신기능의 50% 이하로 감소된 경우)로 수분과 전해질, 대사 산물이 배설되지 않아 몸의 항상성을 유지할 수 없는 상태를 말합니다.
원인 질환에 따라 크게 3종류로 나누어집니다.
1. 신장 이전의 문제 (신전성)

신장으로 공급되는 혈액량 또는 수분유입의 감소로 비롯됩니다. 즉, 심한 탈수 등으로 몸의 전체의 혈액량이 감소하거나, 다른 원인으로 인한 쇼크상태에서 혈압이 떨어지거나 또는 심장기능이 나쁜 심부전 등의 이유로 신장으로 가는 혈류량이 줄어들어 신부전이 발생합니다.

2. 신장 자체의 병변으로 인한 신부전증 (내인성)

신장 자체에 병이 생긴 경우, 즉 사구체 질환, 신장 세뇨관 질환, 신혈관 질환, 신장 간질성 질환 등이 원인이 됩니다.

3. 신장 이후의 문제 (신후성)

신장에서는 정상적으로 오줌이 만들어지지만 요로에 막힌 부분이 있어 (요로폐쇄) 소변의 배설이 되지 않는 경우로 요로 결석, 종양 등이 원인이 됩니다.
급성 신부전의 임상증상은 신 손상의 원인, 정도, 그리고 신기능의 저하속도에 따라 여러가지 양상을 나타나게 됩니다. 대개 요량이 감소하는 핍뇨가 주요증상으로 나타나지만, 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전도 나타날 수 있습니다.

1. 전해질과 산 염기의 이상

급성 신부전시 체액의 조절능력이 없어져서 수분의 배설장애로 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증및 대사성 산혈증등이 나타나게 됩니다.

2. 심혈관계 이상

울혈성 심부전이나 폐부종이 흔히 나타나고 핍뇨가 길어지는 경우 고혈압이 나타날수 있습니다.

3. 혈액학적 이상

빈혈이나 혈소판의 기능저하에 의해 출혈성 경향이 나타날 수 있습니다.

4. 소화기계 이상

식욕감소, 오심, 구토 및 설사등은 요독증의 흔한 증상입니다. 또한 위장관 출혈은 급성 신부전의 주요한 원인이자 흔한 합병증으로 나타납니다.

5. 호흡기계 이상

가장 흔한 합병증은 폐부종과 폐감염증입니다.

6. 신경계 이상

급성 신부전에서 나타나는 신경계의 이상은 간대성 근경련부터 심한 발작에 이르기까지 다양하게 나타납니다. 초기의 요독증에서는 기면등이 나타나고 진행되면서 성격의 변화, 착란, 의식장애등이 나타나게 됩니다.
1. 문진

신전성 급성 신부전의 경우 신관류 저하요인에 대한 상세한 병력이 필요합니다. 피부탄력의 저하, 점막 건조등의 체액량 감소 증세를 보이는 경우 구토, 설사, 출혈, 패혈증등의 가능성이 있습니다. 또한, 신독성 약물이나 조영제등의 사용여부에 대한 병력청취가 필요하며 신후성 급성 신부전의 경우 야뇨, 빈뇨, 배뇨지연등의 증상이 나타날 수 있습니다.

2. 신체검사

혈압과 체중의 변화를 측정해야 합니다. 피부의 점상출혈, 자반의 발생여부를 확인해야 하고 하지에 부종이 있는지 확인합니다.

3. 소변검사

환자의 소변 비중, 삼투압 그리고 소변 나트륨 농도를 측정하면 신전성과 신성 급성 신부전을 감별진단 할 수 있으며 단백뇨 및 혈뇨 여부 등을 확인합니다.

4. 혈액검사

1) 혈중 요소질소 농도

요소질소(Urea Nitrogen)는 소변을 통해 배설되는 물질 중 하나입니다. 만약 신장의 기능이 나빠져서 신장이 혈액 속의 노폐물을 제대로 배설하지 못하면, 혈액 속의 요소질소 농도가 정상범위 이상으로 상승하기 때문에 혈액검사를 통해 혈액 중의 요소질소 농도를 측정하면 신장의 기능상태를 알 수 있습니다.

2) 혈중 크레아티닌 농도

요소질소와 마찬가지로 신장의 기능이 나빠지면 혈액 내 농도가 상승합니다.

5. 방사선학적 검사

요로결석 유무를 확인하기 위해 단순 복부사진 촬영을 시행하고 신장의 크기, 요로 폐쇄등을 진단하기 위해 신 초음파를 시행합니다, 그리고 신 혈관 색전증을 감별하기 위해 출력 도플러 초음파를 시행할 수 있습니다.

6. 신 생검(조직검사)

원인이 밝혀지지 않는 급성 신부전이나 2-3주간 지속되는 심한 핍뇨를 보이는 경우는 신생검이 필요합니다.
1. 수분 제한

급성 신부전을 일으킨 원인을 찾아 해결해 주는 것입니다. 심한 탈수나 과도한 출혈로 인해 발생한 신부전의 경우 초기에 적절한 수액요법 등을 통하여 신기능을 회복시킬 수 있습니다. 수액요법으로 요량의 호전이 보이지 않는다면 신장 자체의 병변이나 신후성 급성 신부전을 의심할 수 있게 됩니다.

2. 약물치료

소변양을 충분히 유지하기 위한 이뇨제나 도파민등의 약제를 적절히 사용하여 체액 및 전해질의 이상을 교정해주고 환자의 영양상태를 유지해주는 한도 내에서 충분한 칼로리를 공급하고 단백질을 제한하는 것이 좋습니다. 또한 신부전시 흔하게 동반되는 합병증인 "감염"을 예방하고 치료해야 합니다.

3. 투석

약물치료에도 적절히 반응을 하지 않거나 심한 요독증상이나 전해질 이상을 나타낼 경우, 그리고 합병증을 보일때는 즉각적으로 투석치료를 시행해야 합니다. 투석치료란 기능이 파괴된 사람의 신장대신 복막 (복막투석 )이나 인공 신장기계(혈액투석)를 사용하여 노폐물을 걸러내고 체액 및 전해질 균형을 유지시키는 것을 말합니다.
신기능의 회복 가능성은 원인질환의 종류에 따라 크게 다르고, 환자의 기존질환과 현재 상태에 따라 좌우됩니다. 조기에 적절한 치료를 받는다면 90% 정도는 완전히 회복되는 경우에서부터 약 5-10% 정도에서는 만성 신부전으로 진행하여 지속적인 투석치료나 신장이식을 받아야 합니다.
오늘은 이렇게 소아 급성신부전에 대해서 자세히 알아봤습니다.