목쉼에 대해서 알아보자

안녕하세요!! 주니입니다^^

오늘은 목쉼에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

1. 음성의 생성

우리의 목 안에는 음식이 지나가는 식도와 공기가 지나가는 기도가 있습니다. 후두는 기도의 상단에 있는 구조물로 연골, 근육, 점막으로 이루어져 있으며, 밖에서 보았을 때는 목 앞쪽의 튀어나온 부위에 해당합니다. 후두는 기도의 시작부위에서 하부 기도를 보호하고 음식을 삼키거나 숨을 쉴 수 있도록 돕는 중요한 역할을 합니다. 특히 후두 안에는 성대가 있어서 발성을 하는데 결정적인 역할을 합니다. 그림1에서 가운데 어두운 부위가 기도이며, 그 위에 V자 모양의 점막이 성대, 성대 사이의 공간이 성문(glottis)입니다. 성문에서부터 인두, 구강을 지나 비강과 입술에 이르는 공간을 성도(vocal tract)라고 합니다. 이 성대가 적절히 움직여 성문을 열고 닫음으로써 호흡과 발성을 할 수 있게 됩니다.

우리가 흔히 ‘목소리’라고 이야기 하는 음성(vocal sound, voice)은 하부 호흡기계, 후두와 성도가 상호밀접하게 작용하여 생성됩니다. 먼저 성대가 적당히 긴장하여 폐쇄되면 폐에서 나오는 날숨에 의해 성대가 진동하게 됩니다. 이러한 진동이 바로 음성의 음원입니다. 이렇게 생성된 음성은 성도를 지나며 공명되어 밖으로 나옵니다. 이 때 혀, 입, 입술 등을 움직여 다양한 소리를 만들어 내는데, 이렇게 성대가 진동하여 발생한 소리가 성도를 변화시켜 언어음으로 바뀌는 과정을 조음(articulation)이라 합니다.

2. 쉰소리란

목소리가 변하였을 때 사람들은 ‘목소리가 쉬었다’, 잠긴다’, ‘갈라진다’ 등의 다양한 표현을 통하여 증상을 이야기 하며 ‘쉰소리’라고 부르는 것도 의학적으로 볼 때는 다양한 음성의 상태를 나타내는 경우가 많습니다. 예를 들어 거친 소리, 기식적 소리들을 사람들은 모두 ‘쉰소리’라고 표현합니다. 따라서 목이 쉬었다는 것은 하나의 질환을 의미하는 것이 아니라 후두와 성도의 다양한 질환이 모두 ‘쉰소리’라는 증상으로 나타날 수 있습니다.
앞서 기술한 바와 같이 쉰소리가 나오는 질환은 하나가 아니라 여러 음성장애(voice disorders)들을 모두 포함하고 있습니다. 따라서 이러한 음성장애를 나타낼 수 있는 원인 또한 매우 다양합니다. 음성장애의 원인은 크게 염증이나 자극성 물질에 의한 경우, 종양에 의한 경우, 신경과 근육의 이상에 의한 경우, 전신적 질환에 의한 경우 등으로 나눌 수 있습니다.

 

1. 염증

후두염이란 후두에 염증이 생기 상태이며, 이러한 염증은 물리적인 자극, 화학적인 자극, 바이러스나 세균의 감염 등 다양한 원인에 의하여 발생할 수 있습니다. 누구나 감기에 의하여 목이 아프고 목소리가 쉬어 본 적이 있을 것입니다. 실제로 급성 후두염의 가장 흔한 원인은 상기도 감염입니다. 바이러스나 세균 또는 알레르기 등이 후두에 염증을 일으켜 쉰 목소리를 유발하는 것입니다.
물리적 자극도 염증의 원인이 될 수 있습니다. 우리가 흔히 노래방에서 노래를 부르거나 야구장에서 응원을 한 뒤 목이 쉬는 이유가 바로 이 때문입니다. 너무 큰 소리로 오랫동안 소리를 지르면 성대에 무리한 마찰을 일으켜 염증이 생기는 것입니다. 기도 삽관이나 검사 등의 직접적이 자극도 성대에 염증을 일으킬 수 있습니다.
그 밖에 화학적 자극도 염증을 일으킬 수 있어서 담배 연기와 같은 자극성 물질이나 역류된 위산에 의해서도 후두염이 발생할 수 있습니다.

 

2. 종양

성대 점막에 이상이 생기면 성대의 진동이 변하고 따라서 목소리가 변하게 됩니다. 염증은 대개 일시적으로 점막이 빨갛게 부어 오르는 현상과 부종 등을 일으켜 성상을 변화시키지만, 점막에서 자라난 종양은 점진적이고 만성적으로 성대의 점막을 변화시켜 쉰 소리를 유발할 수 있습니다. 성대의 점막에서 생기는 종양은 단순한 물혹부터 혈관종이나 유두종 바이러스에 의한 유두종을 포함하여 악성 종양까지 다양합니다.

 

3. 신경과 근육의 이상

음성은 하부 호흡기계, 후두와 성도가 상호밀접하게 작용하여 만들어 집니다. 따라서 성대 점막의 이상뿐만 아니라 후두의 근육이나 신경의 이상에 의하여 조화롭지 못한 운동이 일어나게 되면 목소리의 변화가 생깁니다. 따라서 후두의 신경과 근육에 이상을 초래할 수 있는 모든 병이 음성장애의 원인이 될 수 있습니다. 경부나 흉부 수술에 의한 직접적인 신경 손상부터 근무력증이나 다발성 경화증과 같은 신경과 질환도 음성장애의 한 원인이 될 수 있습니다.
그 밖에도 말단비대증이나 갑상선기능저하증과 같은 전신 질환도 후두와 성도의 변화를 초래하여 목소리를 변화시킬 수 있습니다. 따라서 기술한 바와 같이 성대점막이나 운동에 영향을 줄 수 있는 모든 병들이 모두 음성장애를 유발할 수 있기 때문에 쉰 목소리가 지속될 경우에는 전문의의 적절한 진단과 치료를 받아야 합니다.
다음에서는 음성장애를 일으키는 병들을 질환군으로 분류하여 대표적인 질환들을 소개하겠습니다.

1. 감염성 후두염

1) 원인과 임상양상

성인의 감염성 후두염으로는 바이러스성 후두염이 가장 흔하며, 감기 증상의 일부분으로 여겨집니다. 가장 흔한 원인 바이러스는 라이노바이러스(rhinovirus)이고, 습도 부족, 흡연, 그리고 음성남용과 관련이 있습니다.

2) 치료

대개 저절로 호전되며, 습도 조절, 성대안정, 금연, 충분한 수분 섭취 등을 권장하고 필요한 경우에는 소염제를 투여하며, 고열이나 다른 세균감염의 증거가 있는 경우에는 항생제를 투여합니다.

 

2. 인후두역류 질환

1) 원인과 임상양상

위식도역류 질환과 증상, 징후에서 차이가 있습니다. 위식도역류 질환은 속쓰림, 식도염이 주된 증상인 반면, 인후두역류 질환은 발성장애, 기침, 인후두 이물감 등의 증상을 주로 호소합니다. 상부식도괄약근의 기능저하가 원인으로 생각됩니다.

2) 치료

환자 증상 정도에 따라 단계별로 식이와 생활 습관을 개선하고 제산제를 투여하며,위산억제제, 위장관운동 촉진제 등을 투여합니다.
1. 발생 빈도

두경부 영역에서 갑상선암 다음으로 발생 빈도가 높은 후두암은 전체 악성 종양의 약 2~5%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 우리나라에서 후두암은 남자의 악성 종양 발생률의 1.7%를 차지하며, 유병률은 인구 10만 명당 남자에서는 5.84명, 여자에서는 0.65명으로 전체적으로는 3.26명으로 보고된 적이 있습니다.

2. 원인

흡연과 음주가 후두암의 주요 위험인자로 알려져 있습니다. 흡연량에 따라 3~44배의 후두암 발생 위험이 있으며, 금연을 하면 그 위험이 1/3 정도로 줄어든다고 합니다. 음주는 음주량에 따라 후두암 발생의 위험이 1.4~5.9배 증가하며, 흡연과 동시에 하는 경우 그 위험은 증가 됩니다.
후두암 발생의 또 다른 위험 인자로 인간유두종바이러스(human papilloma virus; HPV)가 거론되고 있으나 그 역할에 대해서는 아직 논란이 많습니다.

3. 증상

쉰소리는 후두암의 가장 중요한 증상입니다. 40세 이상의 남자에서 특별한 원인 없이 쉰소리가 2주 이상 지속되는 경우에는 후두의 자세한 진찰이 필수적입니다.
그 외 호흡곤란과 천명(음), 동통, 연하곤란, 기침, 각혈, 체중감소, 구취, 경부종물, 압통 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 편측 후두신경마비

편측 후두신경마비에 대한 진단, 치료와 예후를 결정하는 요소에는 증상의 정도, 원인, 마비의 위치, 환자의 상태, 동반질환 등이 있습니다. 후두신경마비의 원인별 빈도는 보고자마다 다르지만 주로 갑상선 수술, 경부 외상, 신경성 질환, 악성 종양의 침범 등 여러 원인이 있으며, 원인 미상의 후두마비가 가장 많다는 보고도 있습니다.

원인 미상의 마비를 검사할 때는 내시경을 포함한 이비인후과적인 모든 신체검사, 흉부 방사선 검사, 식도위조영술, 머리에서 가슴을 포함하는 전산화단층촬영, 갑상선 동위원소검사, 글루코오스 내성검사, 혈액검사 등을 모두 시행해야 합니다.

주 증상은 쉰소리이며 가끔 흡인이 발생합니다. 신경의 손상이 완전하지 않거나 원인 미상의 성대마비인 경우에는 60% 이상에서 발생 후 1년 내에 목소리가 회복되거나 보상되므로 언어치료 등 보존적 처치와 관찰을 하며 최소한 6개월은 기다려야 합니다.

1) 치료

목소리의 변화를 동반한 일측 마비에 대한 치료로는 언어치료, 성대내 이물주입술, 갑상연골성형술(thyroplasty), 피열연골내전술(arytenoid adduction)과 선택적 신경재생술 등이 있습니다. 언어치료는 편측성대마비 환자에 대해 수술에 관계없이 우선적으로 시행해야 하며 수술 전, 후에 시행할 수 있습니다. 대부분의 경우 성대 닫기, 성문개시법과 호흡조절법 등으로 빠르게 성대마비가 보상되어 음성의 호전을 기대할 수 있습니다. 언어치료의 장점은 환자의 60% 이상에서 언어치료만으로 만족할만한 목소리를 얻을 수 있다는 점과 수술적 방법을 피하면서 저절로 회복될 수 있는 기회를 제공한다는 것입니다.
오늘은 이렇게 목쉼에 대해서 자세히 알아봤습니다.